Laparocele
Laparoplastica laparoscopica di laparocele mediano eseguita con trocar ottico da 10 e un solo altro trocars da 10 mm
Posizionati due trocars da 10 mm in regione più laterale possibile rispetto al laparocele, si procede a scollamento delle aderenze del precedente intervento. L’utilizzo di due soli trocars in cui si possa introdurre l’ottica permette il cambiamento della visione per la lisi delle aderenze e l’utilizza della mano da parte dell’operatore sulla parete addominale in aiuto sia per lo scollamento che per il posizionamento dei punti di fissazione. Si fanno vedere tutti i piccoli trucchi escogitati negli anni per il trasporto della rete all’interno dell’addome ed il suo fissaggio con punti non riassorbibili.
Gastrectomia VLS
Esofagectomia
Con paziente in posizione prona, senza esclusione polmonare destra, accesso con tre trocars dall’emitorace destro e pneumotorace mantenuto a 7 mmhg di pressione, si esegue isolamento e distacco dell’esofago toracico con linfadenectomia. Poi con paziente prono si esegue mobilizzazione dello stomaco e confezionamento di tubulo gastrico in laparoscopia. Incisione laterale sinistra al collo, esteriorizzazione dell’esofago per trazione con posizionamento del tubulo gastrico a livello toracico ed anastomosi manuale esofago-gastrica termino-laterale.
Epatectomia sinistra
Eseguita eco epatica intraoperatoria si procede ad epatectomia sinistra mediate isolamento e chiusura con clips degli elementi vascolari e biliari principali sinistri e quindi alla sezione del parechima epatico con ultrasuoni. La vena sovraepatica sinistra viene chiusa con punto trasfisso. la trancia di sezione epatica viene trattata con l’applicazione di cuscinetto di colla di fibrina.
Cisti mucinosa pancreatica permagna
Resezione laparoscopica del corpo-coda panreatici con grossa cisti mucinosa, posizione dell’operatore tra le gambe, torcar ottico 2 cm a destra dell’ombelico per le dimensioni della massa; parziale svuotamento della cisti su borsa di tabacco, interruzione del pancreas all’istmo con ultrasuoni, legatura manuale dei vasi splenici, estrazione del pezzo, composto da corpo-coda pancreas e milza, da incisione di sevizio sottombelicale, drenaggio in cavità. Es istologico cisti mucinosa con displasia lieve.
Anastomosi ileo-colica intracorporea
Questo video mostra come può essere eseguita in sicurezza un’anastomosi ileocolica latero-laterale intracorporea isoperistaltica a completamento di una emicolectomia destra per neoplasia. Dopo aver affondato con continua le trance di sutura ileale e colica, si pongono il colon e l’ileo in posizione isoperistaltica e si fissano distalmennte con un punto. Si eseguono le brecce di servizio e si introduce endogia carica azzurra, si applicano piccoli accorgimenti per accollare bene i due visceri e si esegue la sutura meccanica. Estratta la suturatrice, si chiude la breccia di servizio con contina 3.0 in vycril. Un punto a chiusura dell’angolo, un altro sulla breccia dei mesi.
Cisti Biliare permagna
Paziente di 22 anni con cisti epatica semipeduncolata di 162x143x142 cm che occupava tutti i quadranti destri dell’addome. Asportazione laparoscopica con posizione dell’operatore tra le gambe del paziente trocar da 10 mm in ipocondrio sinistro e da 5 in fianco destro, utilizzo degli ultrasuoni. Svuotamento finale della cisti su borsa di tabacco e sua estrazione.